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改举行使“人脸识别”体系完毕对医保两个作为主体的数智创新化管控

2024-12-10 14:06:20
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  青岛市崂山区现有住院机构21家、下层定点医疗机构120多家,日正在床人数少则300人、多则上千人,医保医师近700人,日结算6200多人次。古代的医保查核法律职员现场查抄很难做到精准化、全笼盖,对“虚伪住院”“冒名住院”“挂床住院”“非医保医师开药”“医师挂证”等违法违规手脚难以实时展现,这也是医保基金监禁的主题、难点题目之一。青岛市崂山区医疗保证局争持题目导向,紧盯患者和医师两个手脚主体,与第三方机构协作,正在监禁端和机构端之间革新搭修灵巧医保“人脸识别”体例,达成敌手脚主体双管控。

  一是住院患者“人脸识别”,推行对医保任事主体的管控。每天上下昼各扶植一次常例查房工作,请求护士逐日依时对患者“扫脸签到”;每周扶植一次突击查房工作,倡始“云查看”,突击查抄挂床住院、空床住院创新、冒名住院等题目,对诈骗骗保手脚及时动态监控创新,变成闭环拦截。借帮该体例,深居简出45分钟可核验十足区21家机构的住院患者,有用晋升监禁效劳。截至目前,共签到患者19.22万人次,有用杜绝“虚伪住院”“冒名住院”手脚创新。

  二是医保医师“人脸识别”创新,推行对医保诊疗主体的管控。请求医保医师每天医保结算进步行“扫脸签到”,对医保违法违规手脚及时动态监控创新,变成闭环拦截。同时,按期将医保医师“人脸识别”签到结果与机构上传的结算数据举行比对分解,确保诊疗任事主体和医保结算实在凿性。截至目前,共比对医师签到消息2万余条,对签到让步的机构请求其供应当日医师正在岗注明并举行查对,供应不出来的不予支拨;对签到让步率较高的机构创新,抽取当日结算病历举行核心审核,共抽审病历18家次275份,追回违规资金0.85万元。

  青岛市崂山区医疗保证局通过用好“人脸识别”体例,深化对患者和医师两个手脚主体的全数管控,健康事前事中过后全链条创新、全因素监禁编造,保卫好民多的“看病钱”“救命钱”。改举行使“人脸识别”体系完毕对医保两个作为主体的数智创新化管控

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